Realizacja i kontrola umowy z NFZ w 2022r.

Należyta realizacja umowy wiąże się z przestrzeganiem skomplikowanych zasad dotyczących nie tylko samego udzielania świadczeń, ale i licznych obowiązków, które często nie mają ze świadczeniami bezpośredniego związku. Za najmniejsze uchybienia Fundusz stosuje sankcje, często niewspółmierne do stwierdzonych naruszeń. Świadczeniodawcy często mają problem jak się zachować podczas kontroli i jak realizować umowę, żeby nie popełniać błędów, dlaczego NFZ stawia im określone wymogi.

Tematyka szkolenia nie ogranicza się wyłącznie do przytaczania przepisów obowiązującego prawa, ale wyjaśni wiele kwestii praktycznych, związanych z wykonywaniem umowy i kontrolą NFZ, omawiane będą konkretne sytuacje, które rzeczywiście miały miejsce.

 Program

 Specyfika umów NFZ:

1. 1. dlaczego zasada swobody zawierania umów z NFZ jest ograniczona i w jaki sposób;
   2. czy świadczeniodawca może mieć wpływ na treść umowy z NFZ;
   3. co to jest rodzaj i zakres w umowach z NFZ;
   4. moc wiążąca zarządzeń Prezesa NFZ i komunikatów NFZ – czy świadczeniodawca ma obowiązek się do nich stosować, kiedy i z czego to wynika;
   5. forma składania oświadczeń przez NFZ i wobec NFZ i ich ważność;
   6. tryb zawarcia umowy – konkurs, rokowania, tryb wnioskowy, sieć szpitali.

1. Ogólne warunki umów. Realizacja umowy przez świadczeniodawcę:

1. 1. co to znaczy należyta realizacja umowy z NFZ;
   2. ogólne warunki umów – omówienie ostatnich i planowanych zmian,
   3. harmonogramy realizacji świadczeń, miejsce udzielania świadczeń i zmiany umowy w tej części
   4. obowiązki informacyjne dla pacjentów;
   5. jakie zmiany dotyczące działalności świadczeniodawcy należy zgłaszać NFZ;
   6. kiedy i w jakim trybie zgłaszać NFZ zmiany dotyczące działalności świadczeniodawcy;
   7. skargi pacjentów do NFZ na działalność świadczeniodawcy – jak się zachować;
   8. świadczenia nielimitowane;
   9. zasady ustalania kwot zobowiązań, dokonywania przesunięć;

1. Podwykonawstwo świadczeń:

1. 1. podwykonawstwo w rozumieniu OWU i prawa cywilnego oraz zmiany przepisów OWU w tym zakresie oraz ich skutki;
   2. czy każdy podwykonawca powinien zostać zgłoszony w NFZ;
   3. wprowadzenie podwykonawcy w trakcie obowiązywania umowy;
   4. na co zwracać uwagę w umowach świadczeniodawców z podwykonawcami.

1. Cesja umowy:

1. 1. omówienie wymogów NFZ;
   2. w jakich przypadkach NFZ nie wyraża zgody na cesję;
   3. co robić gdy NFZ nie wyraża zgody na cesję umowy – dwie propozycje.

1. Zmiany w umowach z NFZ:

1. 1. jak i kiedy wnioskować o dokonanie zmian w umowie;
   2. tryb dokonywania zmian w umowach i wpływ kryteriów wyboru ofert na zmiany umowy;
   3. aneks do umowy, czy każdy aneks do umowy musi być podpisany przez świadczeniodawcę;
   4. co robić gdy nie ma osoby upoważnionej do podpisania aneksu z NFZ, a wyznaczony jest termin podpisania aneksu pod rygorem rozwiązania umowy;
   5. projekt zmian w OWU dot. prawa NFZ do jednostronnej zmiany umów bez zgody świadczeniodawcy.

1. Rozwiązanie, wygaśnięcie umowy z NFZ:

1. 1. kiedy umowa może być rozwiązana przez NFZ, a kiedy przez świadczeniodawcę i jakie to ma skutki;
   2. projekt zmian w OWU dot. kolejnych możliwości rozwiązania umowy;
   3. co robić gdy NFZ nadużyje prawa do jednostronnego rozwiązania umowy;
   4. kiedy umowa z NFZ wygasa.

1. Kontrola realizacji umowy z NFZ:

1. 1. kontrola – zakres i zasady prowadzenia;
   2. rodzaje sankcji stosowanych przez NFZ;
   3. podstawa prawna stosowania sankcji przez NFZ;
   4. kontrola po rozwiązaniu, wygaśnięciu umowy z NFZ;
   5. udaremnianie, utrudnianie kontroli;
   6. środki odwoławcze w postępowaniu kontrolnym NFZ.

1. Roszczenia świadczeniodawców wobec NFZ w związku z realizacją umowy:

1. 1. rodzaje roszczeń, czyli czego można żądać od NFZ w związku z realizacją umowy;
   2. terminy przedawnienia roszczeń;
   3. właściwość sądu;
   4. orzecznictwo sądów powszechnych.